Leczenie przewlekłej białaczki szpikowej

Wybór programów leczenia białaczki szpikowej w Izraelu zostanie ustalona z uwzględnieniem fazy choroby, wieku i ogólnego stanu zdrowia. Lekarz omówi możliwości leczenia z pacjentem, wady i zalety każdego z nich.

Leczenie ukierunkowane przewlekłej białaczki szpikowej w Izraelu

W leczeniu tej choroby tyrozynowej stosowane inhibitory kinazy. Leki te blokują działanie nieprawidłowego genu (BCR-ABL). Oznacza to, że komórki białaczkowe podmuch lub pod wpływem leczenia będzie odpowiednio dojrzały i umierają.

Trzy leki są najczęściej: imatinib (Glivec), dazatynib (spraysel®) i nilotynib (Tasigna®).

Imatinib (Glivec)

Jest to główny lek ukierunkowany terapii stosowany w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej we wszystkich trzech fazach. Zrobione w pigułce codziennie aż ma wpływ i pomaga w zwalczaniu choroby.

Dasatinib (spraysel®) i nilotinib (Tasigna®)

Leki te są uważane za bardziej nowe rodzaje inhibitorów kinazy tyrozynowej. Są one przewidziane do leczenia przewlekłej białaczki szpikowej, w różnych fazach. Mogą one pomóc ludziom, kiedy skutki uboczne imatynibu są bardzo ciężkie, albo nie ma pożądanego efektu.

Jest przyjmowany doustnie, na ile skuteczna.

Skutki uboczne terapii celowanej

Z reguły są one dość miękkie i mogą być traktowane. Więcej to wymawiane w ciągu pierwszych czterech tygodni leczenia, a następnie przejdź do spadku.

Po odstawieniu leków, działania niepożądane zwykle ustępują, więc jeśli masz poważne powikłania leczenia białaczki szpikowej może zostać zawieszony na kilka dni. Po krótkiej przerwie wznawia odbioru. W niektórych bardzo ciężkich przypadkach leczenie jest całkowicie zatrzymany. Pamiętaj, aby poinformować lekarza o wszelkich skutkach ubocznych.

  1. Nudności jest wystarczająco miękki stopień manifestacji. Leki przeciwwymiotne lekarz przepisuje, aby zapobiec lub je zmniejszyć. Jeśli jeden lek nie działa, istnieją inne alternatywy.
  2. kontrola biegunka z lekami. Jeżeli ten efekt uboczny, że ważne jest, aby pić dużo płynów.
  3. Utrata apetytu. Dietetyka może doradzić, w jaki sposób poprawić apetyt, aby utrzymać wagę i radzenia sobie z trudnościami w ich diecie.
  4. Bóle głowy. Dzięki tej funkcji mianowany przeciwbólowe.
  5. Bóle mięśni, kości i stawów może wystąpić podczas leczenia białaczki szpikowej. Przeciwbólowe ułatwi warunek.
  6. Zatrzymywanie wody w stanie występować w różnych częściach ciała. W większości przypadków, obrzęk kostek i obszaru wokół oczu. Przydatne są diuretyki, które wezmą udział płynu w moczu. To może pomóc krótki kurs sterydów.
  7. Zmiany obejmują suchość skóry, świąd, wysypka. Wymaga spożycia wystarczającej ilości cieczy. Lekarz może przepisać leki lub kremy, które ułatwi warunek.
  8. Zmęczenie i osłabienie - częste działania niepożądane, stopień manifestacji słabo wyrażone. Powinna ona opierać ile potrzebuje organizm.
  9. Zaparcia. Wraz z nim uporać się z pomocą obfitego picia, dieta bogata w błonnik i lekkich ćwiczeń. Czasami może być konieczne środki przeczyszczające dla pobudzenia jelit.
  10. ryzyko zakażenia. inhibitory kinazy tyrozynowej mogą obniżyć liczbę białych ciałek krwi zdrowych, które są wytwarzane w szpiku kostnym, co zwiększa ryzyko infekcji. Po każdym kursie uruchomić testy krwi. Niekiedy terapia leżał jeżeli liczba komórek pozostaje niska.
  11. Siniaki i krwawienia pojawiają się z powodu braku płytek, które promują krzepnięcie. Należy poinformować lekarza, jeśli wystąpią niewyjaśnione siniaki i krwawienia z nosa, dziąseł, wybroczynowe krwotoków w skórze.
  12. Niedokrwistość może być skutkiem ubocznym inhibitorów kinazy tyrozynowej, oznaczonej zmęczenie, duszność. Zbyt mała liczba krwinek czerwonych transfuzji krwi lub zaprzestania leczenia przewlekłej białaczki szpikowej, przez kilka dni, aż do przywrócenia ich poziomu. Ponadto, izraelscy lekarze stosują zastrzyki z substancji zwanych czynnikami wzrostu. Stymulują one szpik kostny w celu wytworzenia więcej białych krwinek i erytropoetynę, co pozwala na syntezę czerwonych krwinek.
  13. Antykoncepcja i płodność. inhibitory kinazy tyrozynowej są nowe rodzaje narkotyków, więc nie ma wystarczająco dużo informacji na temat ciąż podczas ich przyjmowania. Ale istnieje zwiększone ryzyko uszkodzenia rozwijającego się płodu, dlatego zaleca się, aby stosować antykoncepcję podczas leczenia białaczki szpikowej.

Monitorowania odpowiedzi do terapii celowanej w klinikach Izraela

Gdy leczenie przewlekłej białaczki szpikowej właśnie się rozpoczęła, należy odwiedzić placówki medycznej co tydzień, później raz na dwa miesiące. Podczas tych wizyt, lekarz pyta o stan zdrowia pojawienia się nowych objawów lub skutków ubocznych terapii. Aby sprawdzić liczbę krwinek zrezygnować klinicznych i biochemicznych analiz, jak również PCR. Od czasu do czasu może być konieczne przeprowadzenie biopsji szpiku kostnego.

Wyniki tych testów pomogą lekarzowi ocenić odpowiedź organizmu na leczenie białaczki szpikowej.

poziomy reagowania

Głównym celem terapii - do przeniesienia choroby w remisji, kiedy nie ma żadnych oznak CML we krwi. W celu oceny skuteczności leczenia białaczki szpikowej, odpowiedź organizmu jest podzielony na kilka poziomów.

odpowiedź hematologiczną

Wykrywanie choroby liczba leukocytów we krwi jest wysoki. Hematologiczne reakcji oznacza, że ​​liczba komórek krwi wróciły do ​​normy, segmenty białaczki stwierdzono. Jeżeli została powiększona śledziona, korpus do normalnego rozmiaru.

Większość ludzi uzyskać odpowiedź hematologiczną w ciągu 3 miesięcy od otrzymania imatynibu.

cytogenetyczne odpowiedź

Jest to kolejny poziom odpowiedzi organizmu. Jest to związane z liczbą chromosomu Philadelphia (Ph +) oznaczono we krwi i szpiku kostnym. To zmniejsza się, gdy leczenie rozpoczyna pracę CML. Podczas badania, badany co najmniej 20 komórek szpiku kostnego z pobranej próbki. Istnieją różne poziomy odpowiedzi cytogenetycznych, w zależności od procentowego udziału Ph + komórek szpiku kostnego:

  • Całkowitą odpowiedź - no Ph + komórek.
  • Odpowiedź częściową - od 1 do 35% Ph + komórek.
  • Mniejszą odpowiedź - od 36-65% komórek Ph +.
  • Minimalna odpowiedź - od 66 do 95%, Ph + komórek.
  • Brak odpowiedzi - ponad 95% komórek Ph +.

Pierwsze cytogenetycznej zwykle wymaga więcej czasu, niekiedy przez wiele miesięcy. Około 80% pacjentów otrzymać pełną odpowiedź biorąc imatinibu do fazy przewlekłej CML.

odpowiedź molekularna

Jest to kolejny cel w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej, gdy osiągnięty cytogenetyczną odpowiedzi. Komórki białaczki mogą być obecne w organizmie. W celu identyfikacji komórek strzałowych wśród wielu tysięcy zdrowych wymaga bardzo czuły test.

PCR można wykryć patologiczną jeden segment za 1 000 000 zdrowych krwinek. Mierzy się, że jest generowany genu BCR-ABL substancję (białka bcr-abl, zwany również transkryptomu).

PCR przeprowadzono w trakcie diagnostyki i oświadczenia co trzy miesiące w trakcie leczenia - próbka krwi jest podjęta. Potrafi odnaleźć oznaki białaczki przez wiele miesięcy po rozpoczęciu leczenia białaczki szpikowej, nawet jeśli pacjent czuje się dobrze.

Istnieją dwa poziomy odpowiedzi cząsteczkowej;

Całkowitą odpowiedź oznacza, że ​​test PCR nie mógł wykryć genu BCR-ABL we krwi.

Duży (pierwotne) reakcja obejmuje wykrywanie małych ilości BCR-ABL genu we krwi.

Kontynuacja leczenia przewlekłej białaczki szpikowej

Pacjent nadal inhibitory kinazy tyrozynowej jak lek działa i pomaga w zwalczaniu choroby. Jest to ważne, nawet jeśli PCR nie wykazują żadnych objawów.

Istnieje ryzyko, jeśli pacjent przestaje leczenia białaczki szpikowej, lub zmieniać dawki bez wiedzy lekarza, złośliwe komórki pojawiają się ponownie, a następnie ciało będzie słabo reagują na leczenie w przyszłości.

Porady na temat jak zrobić podawania leków częścią codziennego życia i przyzwyczajenia:

  • Wziąć tabletki podczas posiłku - obiad lub kolację.
  • Przechowywać lek w miejscu, które codziennie jest w zasięgu wzroku.
  • Zaznaczyć każdą dawkę w kalendarzu lub użyć pigułki pojemnik 7-dniową.
  • Mieć zapas leków podczas podróży.

Przeszczep komórek macierzystych w leczeniu białaczki szpikowej w Izraelu

Na ogół reakcję prowadzi się u pacjentów, u których organizm nie reaguje na leczenie inhibitorami kinazy tyrozynowej. Jeśli lekarz uważa, że ​​przeszczep jest konieczne lub możliwe, omówił tę kwestię z pacjentem.

przeszczepy prowadzi się w wyspecjalizowanych ośrodkach nowotworowych. Nasz serwis medyczny pomoże wybrać najbardziej odpowiednią opcję dla pacjentów w Izraelu.

Przeszczep komórek macierzystych, umożliwia uzyskanie wyższej chemioterapii. Może to również prowadzić napromieniowanie całego ciała, to zwiększa szanse na wyleczenie lub białaczka szpikowa osiągnięcia maksymalnej długoterminową remisję.

komórki macierzyste ze szpiku kostnego, na ich podstawie są erytrocyty, leukocyty i płytki krwi. Planowanie polega na pobraniu przeszczepu komórek macierzystych z krwi lub szpiku kostnego i przechowywać je aż do pewnego czasu.

Istnieją dwa rodzaje przeszczepów:

  1. Allogeniczne gdy adresat odbiera komórki macierzyste od innej osoby (dawcy).
  2. Autologiczne - wykorzystanie własnych komórek.

leczenie CML prowadzi się za pomocą allogenicznych przeszczepów użyciem komórek dawcy. Autologiczne przeszczepy są powszechnie stosowane w badaniach klinicznych.

allogeniczny przeszczep

Głównym celem przeszczepu - do źródła zdrowego szpiku kostnego i próbować leczyć chorobę. Najbardziej odpowiedniego dawcy jest zazwyczaj brat lub siostra lub inna osoba (bez związku), z którym jest mecz genetyczny.

Gdy CML przeszczepu zwykle prowadzi się w fazie przewlekłej, w którym choroba jest stabilna. Ponadto, czasami w końcowym etapie, jeśli remisji.

Wysoka białaczka szpikowa leczenie w Izraelu

Pierwszy etap w leczeniu CML obejmuje chemioterapii o wysokiej dawce, niekiedy w połączeniu z radioterapią. To niszczy szpik kostny pacjenta.

Niektórzy ludzie, zwłaszcza tych, którzy są starsi i mają mniej pasuje, ten rodzaj leczenia przewlekłej białaczki szpikowej mogą powodować bardzo poważne skutki uboczne. W takich przypadkach stosowanie mniejszych dawek leku. Odbyła mini-przeszczep. Po chemioterapii (napromieniania, jeśli jest stosowany), komórki macierzyste dawcy dotrzeć poprzez strumień do organizmu.

Nowe komórki macierzyste zakorzenić się w ciągu kilku tygodni w szpiku kostnym przed rozpoczęciem tworzenia nowych krwinek. W tym czasie pacjent jest bardzo podatny na infekcje, więc jest to niezbędne środki ostrożności, aby chronić ciało, aż zostanie przywrócony poziom białych krwinek.

Pacjent będzie w specjalnym oddziale pod nadzorem lekarza, antybiotyki mogą być przewidziane w celu zapobieżenia zakażeniu. W tym okresie, specjaliści kliniki zapewnienia szczególnej opieki dla pacjenta.

Reakcja „przeszczep przeciwko gospodarzowi”

Kiedy allogeniczny przeszczep jest ryzyko, że nowe komórki (przeszczep) zareaguje na tkankach organizmu. Lekarze i pielęgniarki ścisłe monitorowanie czasu przeszczepu i przez kilka miesięcy po tym fakcie, czy istnieją jakiekolwiek objawy tej reakcji. Jeśli występują, to nie znaczy, że procedura przeszczepu była nieudana. To może być nawet przydatne, gdy niektóre z komórek biorących udział w odpowiedzi atakują komórki białaczkowe, którym udało się przeżyć.

Jeśli pacjent ma przepisane leki, aby uniknąć tego efektu ubocznego, albo zrobić to mniej dotkliwe.

limfocytów dawcy

Po allogenicznych lekarzy przeszczepami monitorowania stanu krwi, obecność komórek białaczkowych. Czasami zapisuje je niewielką kwotę. To może być jeden z powodów, dla wznowy CML.

Leczenie białaczki szpikowej z limfocytów może być jednym ze sposobów, aby pozbyć się komórek nowotworowych. były pobrane z tego samego dawcy jako komórkami macierzystymi. Limfocyty pomaga system odpornościowy do radzenia sobie z chorobą. Procedura ta jest znana jako „przeszczep przeciw białaczce”. Są podawane dożylnie, czasami powtarza się 3 lub 4 razy. Czasami infuzji limfocytów może spowodować „przeszczep przeciw gospodarzowi” reakcji.

interferon alfa

Interferon alfa jest białkiem, które jest wytwarzane w organizmie podczas infekcji wirusowych, takich jak wirus grypy. Lek ten jest przepisany w CML w fazie przewlekłej, podczas gdy inne są skuteczne sposoby leczenia białaczki szpikowej. Dostanie się do organizmu drogą iniekcji.

Skutki uboczne interferonu-alfa przypominają objawy grypy i obejmują dreszcze, gorączka, depresja, schudnąć, bóle głowy; bóle ból pleców, stawów i mięśni; zmęczenie. Niektóre z nich są redukowane poprzez przyjmowanie środków przeciwbólowych lekkie, takie jak paracetamol. Lekarz daje dalsze wskazówki w tej kwestii. Niepożądane wpływy są wyrażone w pierwszej i drugiej dawki, a następnie usunięte, zmęczenie może utrzymywać.

Centrum Koordynacji «Tlv.Hospital» pomoże w organizacji leczenia przewlekłej białaczki szpikowej w izraelskich szpitalach: w wyborze kliniki, najlepszych specjalistów, wsparcia krajowego.

Chemioterapia w leczeniu przewlekłej mieloleyoza w Izraelu

Pomimo faktu, że imatynib jest standardem leczenia CML, chemioterapia jest również czasem używane. Stosuje się go na imatinib i inne inhibitory kinazy tyrozynowej, są nieskuteczne lub spowodować poważne skutki uboczne.

Gdy diagnoza u niektórych pacjentów określone hydroksymocznik (hydroksymocznik tabletek) w czasie, w trakcie oczekiwania na wyniki analizy typu przewlekłego mieloleyoza. W większości przypadków, a następnie przepisywane imatynibu.

Zazwyczaj, leki chemioterapeutyczne są doustnie, powodując łagodne działania uboczne. Czasem potrzeba bardziej intensywnej chemioterapii, sugerując podaniu dożylnym. To odbywa się zwykle na fazie końcowej, prowokuje bardziej poważne działania niepożądane.

Pacjenci, którzy sugerują leczonych przeszczepem komórek macierzystych, chemioterapia jest przepisywany jako preparat.

tabletki chemioterapii

W leczeniu CML w fazie przewlekłej cytostatykami zazwyczaj podaje się doustnie. Najczęstsze z nich - hydroksymocznik. Podjęte na dobę, dawka zależy od wyników badań krwi.

Jeśli liczba krwinek białych we krwi spada poniżej pewnego poziomu, leczenia białaczki szpikowej mogą być zawieszone. Efekty uboczne są zazwyczaj dość miękkie.

kombinacje chemioterapii

Jeżeli objawy CML zacznie przypominać oznaki ostrej białaczki szpikowej, przeprowadza wysokiej intensywności chemioterapię z przeszczepem komórek macierzystych. Połączenie składa się z 3 lub 4 leków jest podawany dożylnie.

Lekarz w izraelskiej klinice dostarczy więcej informacji na temat leków i ich potencjalnych skutków ubocznych.

Zastosowano centralny cewnik, układ linii PICC (wszczepialnego cewnika żylnego) do podawania leków cytostatycznych.

Możliwe działania niepożądane

  1. ryzyko zakażenia. Chemioterapia niszczy komórki białaczkowe, ale dodatkowo tymczasowo zmniejsza liczbę zdrowych krwinek. badania krwi podczas leczenia białaczki szpikowej są regularnie. Jeśli liczba białych krwinek jest zbyt niska, pacjent jest w grupie wysokiego ryzyka infekcji i chemioterapia mogą być opóźnione przez pewien czas, aż do wyzdrowienia.
  2. Niedokrwistość, krwawienie i siniaki obserwuje się ze względu na zmniejszenie liczby płytek i czerwonych krwinek, ze względu na wpływ chemioterapii. Problemy z krzepnięciem krwi może spowodować zasinienie, różne zaburzenia krwawienia. Aby przywrócić ich poziomy są czasami wymagało transfuzji krwi, która jest przeprowadzana w warunkach ambulatoryjnych.
  3. Nudności. Niektóre leki chemioterapii powodować nudności lub wymioty. Istnieją skuteczne i niedrogie leki, które ułatwiają te warunki, będą powoływać się z lekarzem, jeśli to konieczne.
  4. Stan zapalny w jamie ustnej. Czynniki cytotoksyczne mogą wywołać proces zapalny w ustach, powstawanie wrzodów. Lekarz przepisuje specjalne płyny do ust. W obecności tego efektu ubocznego jest lepiej unikać picia alkoholu, bardzo gorące, słone i pikantne jedzenie.
  5. Zmęczenie. W przypadku białaczki szpikowe zabiegi obejmują trzy lub więcej środków cytostatycznych przez dłuższy okres czasu, najprawdopodobniej pacjent czuje się bardzo zmęczony. W tym przypadku konieczne jest zaplanowanie okresów odpoczynku każdego dnia. Warto byłoby połączyć odpoczynek i lekkie ćwiczenia, gdy pacjent będzie w stanie to zrobić.
  6. Utrata włosów spowodowana przez niektórych leków stosowanych w chemioterapii. Wygląd ten efekt uboczny w zależności od leczenia przewlekłej białaczki szpikowej. Lekarz wyjaśni, czego oczekiwać od leczenia.
  7. Płodność. Pewne środki cytotoksyczne mogą prowadzić do bezpłodności. Naruszenie może być tymczasowe lub stałe, w zależności od leku podjęte. Jeśli pacjent planuje mieć dzieci w przyszłości, należy skonsultować się z lekarzem przed rozpoczęciem chemioterapii. On będzie w stanie powiedzieć, czy płodność wpływa i jakie opcje mogą być niedostępne.